(c) 2012, 162100.com. All rights reserved. 162100.com 吃药不是一仰头吞下就行了，是一门大学问，据《羊城晚报》报道，我国每年至少有20万人因用药不当而致死，这可不是吓唬人，这只有一次的生命，因为吃药而死，就太可惜了。

药用对了治病，用错了致命

▲ 药学专家张继春教授。
北京协和医院主任药师，70岁的药学专家张继春教授曾在安全用药培训上举了几个例子：一根没洗净的黄瓜，引起腹泻，急着用止泻药，结果要了命；半岁儿子咳嗽，爸爸从自己用的可待因中取半片研碎给小孩喂下，引起孩子呼吸抑制死亡……（据《北京青年报》）

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药片太大掰开吃

吃缓释、控释药物的时候可得留心，不能嫌药片大就掰开吃，就算你不怕苦也不行，这是非常危险的吃法，药效迅速释放，血药浓度直线上升，搞不好会出人命的！

到底能不能掰开要看药片本身，许多药片中间都有一个小划痕，这种药片就能掰开。

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吃药期间吃它

西柚、柚子、柠檬这些水果虽好，但万万不可在服药期间吃它们，西柚中的一些成分会打乱这种酶的正常工作，药物没了阻拦，全部进入血液，导致身体里药量暴增，也就是药物中毒，关键是一杯西柚汁甚至会干扰药物代谢好几天。

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吃完药喝酒

据《株洲晚报》报道，株洲市民李先生感冒服用头孢类药物，晚上和亲戚朋友聚餐喝了半斤白酒，最后不幸猝死，人民日报专门提醒，有的药吃完千万不能喝酒：

重

要

提

醒

感冒药+酒：增加肝脏衰竭风险
头孢类抗生素+酒：严重将致命
解热镇痛药+酒：可能引起消化道出血
安眠药+酒：致命组合
降压药+酒：低血压休克
降糖药+酒：低血糖休克
消炎药+酒：毒药
抗心绞痛+酒：头痛、休克
解热镇痛药+酒：消化道出血
抗癫痫药+酒：药物失效
抗过敏药+酒：嗜睡昏迷
肠胃炎药+酒：更易醉酒

  13种错误用药行为不可取  

其实简单地说，有13种错误用药行为是不可取：

1、不按药品说明书和医嘱用药；
2、用量错误；
3、储存错误；
4、干吞药或喝水过多；
5、掰碎吃或用水溶解后吃；
6、用饮料送药；
7、对着瓶口喝药；
8、躺着服药；
9、服药后马上运动；
10、服药期间不注意饮食禁忌；
11、服用期间饮酒；
12、简单的一日三餐服药；
13、多药同服。

最全用药指南

中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师陈楚雄、华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科副主任药师黄璞整理的一份“最全用药指南”，供大家参考。

一、宜饭后15-30分钟服的药

1.抗菌药：头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、伊曲康唑、灰黄霉素、环丙沙星、奥硝唑、甲硝唑、多西环素、黄连素、特比萘芬等。
2.胃肠药：胃黏膜保护药（替普瑞酮、吉法脂），抑酸药（法莫替丁、西咪替丁），助消化药（复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、复方消化酶等），肠道微生态药（双歧三联活菌、双歧杆菌活菌），溃疡性结肠炎用药（巴柳氮钠），痔疮药（迈之灵）。
3.维生素类：复合维生素B，维生素B2、E、AD、A、K等。
4.肝胆药：肝病用药（多烯磷酯酰胆碱、门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸苷），利胆药（熊去氧胆酸）。
5.骨科用药：双醋瑞因，治骨质疏松药（四烯甲萘醌）。
6.泌尿系统用药：坦索罗辛，枸橼酸氢钾钠，利尿药（螺内酯、氢氯噻嗪），慢性肾功能衰竭用药（包醛氧淀粉）。
7.解热镇痛抗炎药：阿司匹林（普通片）、吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等。
8.心脑血管病用药：脑血管药（倍他司汀），抗痛风药（苯溴马隆），抗心律失常药（普罗帕酮），治癫痫药（苯妥英钠），抗帕金森药（吡贝地尔）。
9.抗甲状腺素药：甲巯咪唑。
10.呼吸疾病用药：祛痰药（氨溴索），平喘药（复方甲氧那明、氨茶碱）。
11.血液疾病用药：抗血小板药（贝前列素钠），铁剂补血药（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等）。
12.其他：降眼压药（醋甲唑胺）、抗肿瘤药（卡培他滨）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）。
13.中（成）药：健胃剂（保和丸、积术丸、青砂养胃丸、健脾丸等），解表药（治伤风、感冒的药最好在午饭后服），中成药（松龄血脉康、血脂康、心脑舒通、地奥心血康、心脉通、七叶神安、昆仙、雷公藤多甙、红金消结、安康欣、复方皂矾、壮腰健肾等）。
温馨提醒：个别药需饭后立即服用，如二甲双胍、米曲菌胰酶、螺内酯等。

二、宜饭前30-60分钟服的药

驱虫药、肠溶片、药用炭片、思密达（蒙脱石散）、健胃药多酶片、利福平、卡托普利、硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾、吗丁啉、胃复安、滋补药（人参、蜂蜜、鹿茸）等。

三、宜睡前半小时服的药

他汀类调脂（晚餐后或临睡前服用，但洛伐他汀建议与晚餐共服）、安眠药（如苯二氮卓类等）、抗过敏药（氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明等）、钙磷代谢调节药（鲑鱼降钙素、依降钙素等）、治痤疮药（维甲酸软膏等）。

四、宜与餐食同服的药

拜糖平（第一口饭后服），贝特类调脂药（如力平之，建议与餐同服，整片吞服）。
这些药服用时间因人因病而异

1、二甲双胍：在患者可耐受时可餐前服用，不能耐受的可在餐中或餐后即服。

2、H2受体阻断剂：西咪替丁和法莫替丁餐后服效果更佳；雷尼替丁的吸收不受食物影响，饭前饭后服都可。
3、阿司匹林：普通片饭后服，肠溶片饭前服更好。
因吃药而意外身亡的悲剧实在要多了，这篇文章是多位药剂师呕心沥血整理的纯干货，人人都需要。]]> 许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。 
       脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。 
       脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。
       脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好
       脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。
由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。
（1）内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。
（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。
（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。
（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。
出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。
急性期的主要防治措施包括：
（1）防止继续出血 患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。
（2）降低颅内压 可选用20%甘露醇溶液、地塞米松注射剂，用量用法详见脑血栓形成。
（3）其他措施 改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持呼吸道通畅；头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。
（4）加强病情观察及护理 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极防治肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射。
（5）手术 若患者不适宜保守治疗，需手术治疗。复旦大学医学院（原上海医科大学）华山医院陈衔城教授（2000年4月）推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7% ,远远高于其他治疗方法。
 40岁至60岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血面积越大、越凶险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，中年男性应养成定期测量血压的习惯，并注意不要透支体力，避免血压波动的各种危险因素。
　　 脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情绪激动等都是重要的诱因。王教授指出，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。
　　 脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多体现为变厚而使血流受阻；血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随着年龄的增长、动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大（心梗、脑梗发生危险增大）的同时，在客观上对血管又形成了一定的保护作用，使出血的危险降低。出血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人动脉粥样硬化程度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较大出血的风险。
《防猝死当心“魔鬼时刻”》
      高秀敏、梁左、王小波猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。
      除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来说，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。 ]]> 晕厥，俗称昏厥，晕倒。它主要的发病原因是一过性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。
晕厥的发病原因一般与体位突然改变有关。它的特点是事发突然、症状消失速度很快，所谓“来得急，去得快”。如过经常有晕厥发生，则应到医院进行全面的检查寻找病因。
晕厥发病前，患者一般都没有特殊症状，也可能有头晕、恶心，很快就感觉到眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，患者面色苍白、四肢发凉，脉博细弱，血压下降。这些症状的持续时间很短，一般可以自行缓解。
如果你遇见晕厥的患者，千万不要紧张，要沉着应对。如果在家里，则应马上拔打急救电话；如果是在街道上遇见晕厥患者，则应该马上疏导围观的人群，保持患者有良好的通气环境，而且应该马上拨打急救电话。此外，建议大家掌握基本的现场救护原则，这样可以在突发医疗急救事件中保持正确的处理方法，为患者的生命健康增添多一份保障。
晕厥的现场救护原则：
1、立即拔打急救电话，请医生救治。
2、如果是在街道等人群聚集的地方，应马上疏散围观人群。
3、迅速让病人平卧，头部可略放低。
4、保持周围空气流通，解开衣领、腰带，女性患者应该解开纹胸，掰开患者口腔，如果发现有食物等在口腔，应清除口腔里的食物，这样可以最大限度的确保患者呼吸道通畅。
5、仔细观察患者有无呼吸、脉搏等生命体征，如果没有，则应马上进行人工呼吸、胸外按压。
总而言之，遇见晕厥患者切记要保持清醒思维，不要慌张，沉着应对。因为，此时你就是患者的守护天使。]]> 说到中毒，很多人首先会想到的是农药中毒。其实，毒物的种类远不只这些。除了农药中毒外，药物中毒也是很常见的。我认为，凡是大量使用或使用方法不当，超过人体耐受极限的，都可称为中毒。
本篇中将会介绍食物、安眠药、有机磷农药、一氧化碳中毒的救护原则。
细菌性食物中毒救护原则
1、拨打急救电话，告知中毒人数，病情等，请医生前来急救；
2、卧床休息；
3、多喝淡盐水或糖水，补充丢失的水和电解质；
4、对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验；
5、协助作好安慰病人和家属的工作。
急性安眠药中毒救护原则
1、拨打急救电话，请医生前来急救；
2、如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下温水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其产生呕吐，反复进行；
3、昏迷病人，保持气道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸；
4、急送医院抢救。
急性安眠药中毒救护注意事项：送病人入院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。
有机磷农药中毒救护原则及注意事项
1、拨打急救电话，告知中毒人数，病情等，请医生前来急救；
2、口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾（对硫磷中毒禁用），2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）；
3、迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等；
4、大量清水冲洗全身、头发；
5、立即送医院抢救。
一氧化碳（煤气）中毒救护原则
1、发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处；
2、拨打急救电话，告知中毒人数，病情等，请医生前来急救；
3、较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料；
4、有条件可吸氧；
5、对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术；
6、救护人应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火。]]> 发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。
在本篇中将介绍过敏性休克的抢救程序。推荐你阅读另一篇《过敏性休克的处理体会》。
过敏性休克的临床表现：
1、起病突然：约半数患者在接受抗原（某些药品或食物、蜂类叮咬等）5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。
2、症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。
3、此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。
过敏性休克的抢救程序：
1、立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml
2、脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。
3、苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4、地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。
5、氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。
6、抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。
7、注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤。在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。]]> 静脉输液拔针是一个简单的过程，但很多护理人员拔完针后不注意提醒患者相关注意事项，因此给患者留下了不必要的麻烦和隐患。例如：针眼处出血、穿刺部血肿、感染等等。
为了杜绝此类“拔针后遗症”的发生，切履行现一切为了患者着想的理念，减少不必要的医疗误会。我建议医护人员在静脉输液拔针后对患者说三句话：1、请把棉签竖着按。2、请不要揉穿刺部位。3、请多按一会儿。
第一句话：请把棉签竖着按。医护人员都明白，由于静脉穿刺进针的角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管壁的位置要比皮肤上肉眼所见针眼稍高。血管壁破损是针眼处出血的主要原因，为了止血，这一部位于皮肤表面上的针眼一样需要得到有效按压。大多数护士在拔针时，确实也是将棉签放在与血管走行方向一致的位置上按压的，但由于对病人少了这一句叮嘱，护士离开后，很多病人会出于习惯而自行调整按压方向，把棉签横向压在皮肤可见针眼上，从而失去了对主要出血点的压迫，导致血管穿刺点在深部组织隐性出血，形成血肿、局部皮肤青紫。
第二句话：请不要揉穿刺部位。许多患者输液完毕后，用棉签或手指对穿刺部位进行揉按。他们认为，这样可以快速“堵住”针眼，达到止血目的，其实不然。实际上，经过穿刺后的血管及皮下毛细血管非常“娇弱”，即便轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。
第三句话：请多按一会儿。静脉输液完毕拔针时，穿刺的静脉和皮肤被针体牵动着，针梗退出血管及真皮时，必定会产生一定的摩擦力，而这个摩擦力会使已经穿刺过（损伤过）的血管壁再次损伤，引起出血疼痛，这时候如果未对血管壁施加压力或施加压力的时间过短，针眼又会继续出血。
以上三句话浅显易懂。在临床工作中，医护人员在静脉输液拔针后对患者温柔的说出：“请把棉签竖着按、不要揉穿刺部位、得多按一会儿”，可以有效避免穿刺并发症。医护人员可以通过类似拔针后自我护理这样的话语技巧来启发病人，使患者与医护人员密切配合，达到最好的治疗和护理效果。从某方面来说，也可以改善、缓和紧张的医患关系。]]> 醉酒的患者为什么慎用头孢类抗生素？原因就是防止醉酒患者出现双硫仑样反应。
什么是双硫仑和双硫仑样反应？双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑样反应主要表现为脸色潮红、心动过速、出汗、头痛等症状，严重时可发生休克，甚至死亡。双硫仑样反应临床发病急，症状没有特异性，在醉酒患者身上不容易被诊断出来，所以就会耽误最佳的抢救时间。
头孢类抗生素药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含酒精（乙醇）成分的物品，双硫仑样反应轻的患者可自行缓解，较重的患者需吸氧及对症治疗。
在双硫仑样反应治疗上可进行洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收。静脉注射地塞米松或肌注纳洛酮对症处理。静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。血压下降的患者可应用升压药，数小时内症状可以得到缓解。]]> 现在时间已经进入年底，公司、单位各种总结会、表彰会络绎不绝，会后聚餐就成了雷打不动的标准配置。一些想拉关系的人也趁这个时候送礼、请客。在聚餐、请客时，为了表示他们的高兴和尊重，在“感情深，一口扪”、“能喝八两喝一斤，党和人民都放心”等等冠冕堂皇的行酒令下，能保持清醒的人也就少之又少。
醉酒后的辛苦不用多说。很多醉酒的人因为忍受不了所以会到医疗单位求助。我认为，处理醉酒的最好方法是静脉输液。快捷、高效。
下面列出处理一般醉酒者的常规处理步骤及用药。
醉酒者的一般处理：
1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。
2、吸氧，可以促进酒精排出。
3、监测意识、瞳孔、生命体征。
醉酒者的药物治疗：
1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。
2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用。
3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克。
4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、维C。
5、促进清醒：纳络酮。
醉酒者的药物治疗处方示例：
（1）10%GS  400ml
50%GS  100ml
VitC       3.0     
VitB1      0.1
VitB6      0.1
（2）10%GS     500ml  
甲氰咪胍0.2-0.43
（3）5%GNS     500ml
门冬氨酸钾镁 20ml
1 0%KCL  10ml
（4）纳络酮 0.8 mg  IV  缓。可以重复数次使用
注：使用高渗糖时注意血钾情况。]]>