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]]> 点击查看（提取码：91da）]]>        尖锐湿疣常发生于皮肤黏膜交界处，是一种软性赘生物，以男女外阴及肛门处为多见。初时为小的乳头状隆起，后逐渐增大、增多、融合重叠，呈蕈样或菜花样。
       配方及用法：国产5-氟脲嘧啶。2.5%的国产5-氟脲嘧啶注射液10毫升加入1%奴夫卡因1毫升，用棉签蘸药液涂擦疣体表面，使疣体变白即可。每日涂2次，7天为一疗程，一般治疗2~3个疗程。
国产5-氟脲嘧啶注射液               奴夫卡因注射液 
       http://pan.baidu.com/s/1mg9POpE点击查看图片
注意：1）涂药每日不超过2次。2）蘸药液不宜太多。3）涂药后10分钟不宜活动，防止摩擦后破溃。
       引自：1990年第5期《新医学》、《实用西医验方》
尖锐湿疣
百姓验证
       广西玉林市东门路127号丘xx，男，59岁，公务员。他来信说：：“阿x两年前龟头开始发臭，有分泌物，不疼不痒，后出现淡红色丘疹，渐渐扩大成菜花样，经医院诊断为尖锐湿疣。曾在地区红十字会医院花1800余元用电离子机治疗，口服进口药，注射干扰素针，治疗几个月好转，过后菜花样物又复长出来。在市面上买‘尖迪疣’花200多元，用后效果仍然不佳。后来到铁路医院又花1200余元治疗，还是未能根治。患者把病情告诉我，我用本条方为他治疗，花30余元钱买药，用药10余次就基本上治愈了。真是想不到，大医院治不好的疑难症，用本方治疗竟收到了神奇的效果。”
       提示：本方经许许多多患者自疗验证，疗效较好，大多数病人得到了缓解或治愈，因此，本方堪称佳效良方。]]>  选用润生堂生产的口腔溃疡散(1元/瓶)，脚部清洗后，可用消毒棉签蘸药涂于患处。也可将口腔溃疡散与婴儿霜混合后，涂于患处，此方法药物存留时间较长。连续治疗三天就可治愈。口腔溃疡散用于根治脚气，安全、无毒、高效、价廉，更适用儿童及老人脚气的治疗。
 口腔溃疡散的主要成分为青黛。青黛(木蓝)醇浸液(0.5克／毫升)在体外对炭疽杆菌、肺炎杆菌、志贺氏痢疾杆菌、霍乱弧菌、金黄色和白色葡萄球菌皆有抑制作用。将口腔溃疡散用于治疗脚气是一个绝妙的方法。]]> 氯霉素20片 甲硝唑10片 精制硫磺5g 冰片5g 75%酒精100mL
配制：将上述药品(酒精除外)研成粉末，加入酒精之中，摇晃搅拌，即可。
用法：涂于患处，早晚各一次。
疗效：一般当天就有明显减轻，一个星期即可治愈。
图片地址：http://pan.baidu.com/s/1eQIj3Fk点击查看 提取密码：3pd2]]> 配方：密陀僧10克 枯矾5克 轻粉2克 樟脑2克 冰片1g
配制方法：将上述药物共研极细粉，装入瓶中备用。
使用方法：使用前先用白醋泡脚，泡完脚擦干，取适量药粉干扑患处，每天早晚各一次。 查看图片http://pan.baidu.com/s/1dD5urFN点击查看 提取密码：d7n2]]> 其实很多的药能治不专边的病，只是人们不知道而已！再说中国很多人太利益化了！这主要是卫生部门！为了高收益，为了钱再没有几人说救死扶伤的话了！相反保守治疗，技术保密等等！！！！屁话不多说！朋友有牛皮癣的试好了再说！希望看到此消息的人，如以此方法能帮别人治病者，请不要为了谋利换包装骗人。]]> 牙痛：乙酰螺旋霉素片+甲硝唑，乙酰螺旋霉素片+人工牛黄【消炎】，乙酰螺旋霉素片+糖甾醇片。
干咳：百合固定口服液，养阴清肺。
咳嗽有白痰：固本止咳膏。
咳嗽有黄痰：急支糖浆、肺力咳合剂。白痰和黄痰都可以使用：镇咳宁含片
眼药：复方硫酸软骨（润洁）【保健作用】，萘敏维（润洁）【消炎作用】，氯霉素滴眼液【沙眼可用】。
近视用药：四味珍层冰硼滴眼液（珍视明滴眼液）
这里要注意的是，眼药水开封后，一个月内使用完，不然会氧化。
慢性鼻炎：鼻炎片（中联公司）、千柏鼻炎片（奇星公司）、鼻炎康片（德众公司）、丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳公司）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良公司）。
肠胃炎：胃肠安丸。
鸡眼：水杨酸苯酚贴膏。
扁桃体炎：一清胶囊+众生丸+银黄颗粒
调理睡眠：夜宁颗粒复方枣仁胶囊（希尔安宁）灵芝胶囊。
12岁以下小儿发烧：美林。
12岁以下小儿腹泻：蒙脱石散（思密达）+地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠丸）。
廯：盐酸特比萘芬乳膏（康王）、复方酮康唑软膏（皮康王）、联苯卞唑乳膏、孚琪克霉唑乳膏硝酸咪康唑乳膏（达克宁）、盐酸柰替芬乳膏（欣欣）。
湿疹：复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎皮）、糖酸莫米松乳膏（艾洛松）。丁酸氢化可的送乳膏（尤卓尔）、曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）。
烫伤：京万红湿润烧伤膏（美寳）、复方愈创蓝油烃乳膏、葡萄糖酸氯己定乳膏（顺峰宝宝）、红霉素乳膏。
疱疹：阿昔洛韦乳膏、复方片仔癀乳膏。
荨麻疹：氯雷他定片（开瑞坦）、氯雷他定片分散片（雷宁）、氯雷他定片（息斯敏牌）。
哮喘：布地奈德雾剂（普米克）、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）、沙丁胺醇气雾剂（信宜）。
晕车药：盐酸苯环壬酯片（飞赛乐）、茶苯海明片（华亭）、晕车清凉贴（百脉）]]> 正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。呃逆多可自行消退有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。某些疾病的晚期出现顽固性呃逆。
呃逆目前较为有效的药物治疗方法有：
1、硝苯地平疗法
用硝苯地平片10mg舌下含服，2-3小时后可重复应用。呃逆反复发作可重复用药，每日总量不超过60mg。
2、尼可刹米疗法
用尼可刹米0.375g肌肉注射。
3、丙戊酸钠疗法
用丙戉酸钠0.2g，每日4次口服或在用丙戊酸钠的同时，合用安定2.5mg，每日3次口服，连服3-5天。
4、氯丙嗪疗法
用氯丙嗪25mg，每日3次口服，一天后减为2次，5天一疗程。
5、山楂疗法
用山楂汁15ml，每日3次口服;或山楂丸2丸，细嚼慢咽，每日3次。
6、砂仁疗法
用砂仁2g，慢慢细嚼，将爵碎的药沬随唾液咽下，每日3次。
可用上述疗法中的1+5或1+6或2+5或2+6组合进行治疗。]]> 慢性肾炎
慢性肾炎是引起年轻人高血压三种疾病中较为常见的一种，近年来临床中见到的慢性肾炎患者也越来越低龄化。
据统计在所有患者中，年轻人约占20％~30％，慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现。而其中除肉眼血尿及高度水肿以外，其他症状都不典型。
往往在发现高血压时肾功能已下降了，因而发现高血压后就要到肾科门诊就诊，或者先查查尿常规、肾功能和肾脏B超。尿常规中出现蛋白及红细胞时应高度怀疑，需尽早进行肾脏专科诊治。一般来说，合并高血压时肾炎就比较严重了。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄是年轻人高血压患者中也不能忽视的一种疾病，其血压往往不好控制，药物治疗效果不好。
肾动脉狭窄常见类型包括肾动脉粥样硬化性狭窄、肾动脉肌纤维增生症及多发性大动脉炎。前者多见于老年人，后二者常见于青年人尤其是女性。常表现为持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别，所以对比测量一下上下肢血压对诊断有很大帮助。
血管造影是确诊肾动脉狭窄的惟一方法，不同病因的狭窄造影表现可有一定差异。
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤是嗜铬细胞瘤的一种，发生于肾上腺，多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，约占高血压病因的0.5%~1%。
主要表现为血压阵发性急骤升高，收缩压可达200mmHg以上，舒张压也明显升高，发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等严重并发症。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。
发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大。
嗜铬细胞瘤的实验室检查较为复杂，初步筛查可选择动态血压监测、B超和CT扫描等，二者对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，可作为首选检查方法。
总之，年轻人发现高血压当给予足够重视，尽早进行肾脏专科诊治，以明确引起高血压的原因，并早期治疗以防止肾脏进一步损害，从而达到防治疾病的目的。]]> 我认为，了解抗菌药物药代动力学，对抗菌药物的正确应用有很大的帮助。
如青霉素类多可被胃酸破坏，青霉素G口服后仅10%～25%吸收入血；头孢菌素多数品种口服吸收甚少；氨基糖甙类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B口服后吸收也极少。阿莫西林、头孢氨苄和头孢拉定、氯霉素、复方SMZ-TMP、甲硝唑、克林霉素及氟喹诺酮类等抗菌药口服吸收则在80%～90%以上。
正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药物浓度往往远较血浓度为低。
脂溶性良好的制剂如大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度（约为血浓度40%～60%）。
青霉素类和头孢菌素类在痰及支气管分泌物中浓度仅为血浓度的1%～10%，氟喹诺酮类在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的53%～111%，肺组织浓度可达血浓度的3～4倍。
氨基糖甙类在支气管分泌物中浓度可达血度的5%～40%，但是痰中Ca2+、Mg2+及炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时临床疗效常不满意。
抗菌药物作用机理
1、影响细菌细胞壁的合成，破坏细菌在外环境中的稳定性如β内酰胺类抗生素、磷霉素、万古霉素。
2、破坏细胞膜，破坏其屏障作用如有多烯类和多肽类抗生素。
3、影响菌体蛋白质合成如氨基糖甙类。
4、抑制细菌核糖核酸的合成 如 利福平、新生霉素、5-氟胞嘧啶、呋喃类。
5、其他：抑制叶酸合成；抑制结核菌环脂酸的合成。
细菌耐药的机理
1、药物的灭活：细菌产生各种灭活酶，在抗菌药物到达作用部位之前将其破坏。
2、抗生素的渗透障碍。
3、作用位点结构的改变。
4、其他：包括细菌代谢状态的改变、营养缺陷和外界环境变化等。]]> 青霉素类
耐青霉素酶的半合成青霉素：抗金葡菌和肺炎链球菌。主要药物有甲氧西林。MRSA是指对甲氧西林耐药的金葡菌，首选抗菌素是万古霉素。
羧基青霉素类：主要抗绿脓杆菌及流感杆菌，主要药物有替卡西林。
脲基青霉素：主要用于绿脓杆菌、多数肠杆菌科细菌、流感杆菌、厌氧菌感染，，主要药物有阿洛西林，美洛西林和氧哌嗪青霉素。
脒基青霉素烷酸类：主要对肠杆菌科G-杆菌有很强的抗菌活性，主要药物有美西林。
青霉素类的不良反应 ： 是程度不一的超敏反应，青霉素均可引起粒细胞减少，血小板功能不良或溶血性贫血。
第三代头孢菌素
抗绝大多数G-菌，如绿脓杆菌、沙雷氏菌和脆弱拟杆菌，穿透脑脊液的活力增强，成为治疗细菌性脑膜炎的主要药物。主要药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪。在第三代中对绿脓杆菌的作用最强是头孢他啶，其次是头孢哌酮、舒普深。
第四代头孢菌素
抗头孢三代菌素耐药的细菌尤其是产染色体介导的Ⅰ型β-内酰胺酶的细菌。主要药物有头孢吡肟等。
不良反应：头孢菌素可发生过敏反应，，短暂转氨酶升高，可引起溶血性贫血。
大环内酯类
大环内酯类的特点是
1、抗菌谱窄；
2、对G+菌如金葡萄具有PAE；
3、血药浓度不高，但组织分布和细胞内移行性良好；
4、毒性低，变态反应少。
大环内酯类抗生素抗菌以外作用有：破坏与抑制细菌生物膜形成、免疫和抗炎效应，治疗弥漫性泛细支气管炎。
不良反应  ：常见的为胃肠道刺激作用，红霉素或克拉霉素与茶碱等联用时，可使其血药浓度增高。
氨基糖甙类
氨基糖甙类的特点是1、水溶性好；2、抗菌谱广；3、胃肠吸收差；4、具有较强的PAE；5、较少单独应用，更多的是与β-内酰胺类、喹诺酮类等联合应用。
常用的氨基糖甙类药物有庆大霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素。
氨基糖甙类不良反应有神经肌肉阻滞作用，重症肌无力患者易诱发此症。
其他抗菌药物
1、甲硝唑，对G-及G+厌氧菌均有效，对原虫包括滴虫、阿米巴有效。因此可以用于治疗肺脓肿或坏死性肺炎。
2、磺胺类  常用药物复方新诺明（SMZCO），常见不良反应为药疹及肾功能损害。
3、林可霉素类  有林可霉素和克林霉素。主要用于治疗厌氧菌感染。]]> 3dBody是一个与人体生物学有关的软件，该软件提供了男性、女性全三维的人体模型，采用了全3D虚拟构图方式，展示人体中的各类构造，从一般可见的皮肤、肌肉、骨骼、内脏，一览无遗，所有部分都标示了与真实人体相似的色彩等。
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由此可见，直肠滴入给药有利于药物疗效的发挥。
直肠滴入给药可用于临床上常见病、多发病的治疗，例如：小儿上呼吸道感染、小儿肺炎、小儿肠炎、支气管炎、支气管哮喘、急性细菌性痢疾、泌尿系感染、急慢性盆腔炎、急慢性阑尾炎、前列腺炎等。
直肠滴入的操作方法：
将药物加入输液瓶用热水适当加温（控制药液温度在35—40度之间）接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，松开输液器开关，药液缓慢地进入直肠内，待药液滴过莫菲氏管后，操作者用右手将莫菲氏管上端折叠并挤压莫菲氏管，将药液全部挤入直肠内，然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息5分钟左右就可以了。
直肠滴入或直肠注入药液的用量：
成人：100ml-300ml/次，2次/天
儿童：6个月-1岁：10ml/次，1岁-2岁：15ml/次，2岁-3岁：20ml/次，3岁-4岁：25ml/次，4岁-5岁：30ml/次，5岁-15岁：35ml/次。2次/天。
直肠滴入或直肠注入药液的体位：成人一般取左侧卧位，儿童一般取卧位或俯卧位。
直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度：成人一般插入10-20厘米，儿童一般插入5-10厘米。
特别提醒：肛门、直肠、结肠术后，严重腹泻，肛门疾病，急腹症，疑有肠坏死及穿孔，女性月经期，产褥期等禁用直肠滴入疗法]]> 书写病历是由主诉、现病史、既往史（过去史）、个人史（女性还有月经生育史）、体格检查、辅助检查等要素组成。在这些要素中，现病史、既往史、个人史、体格检查是病历书写的要点，也是难点所在。衡量一个医生的病历书写水平也就是从这些方面进行评判的。
我曾经介绍过一款病历书写软件《病历书写小手册》。今天将探讨呼吸内科的病历书写要点。
一、现病史
1、起病的时间及缓急。
2、咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。
3、咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。
4、咯血：量和颜色，持续时间。
5、呼吸困难：性质、程度及出现的时间。
6、胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。
7、有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。
二、过去史、个人史
有无吸烟嗜好，吸烟的时间长短及每天几支、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。
三、体格检查
1、神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸。
2、皮肤有无皮下结节及红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结是否肿大，有无压痛和粘连；有无杵状指趾。
3、气管的位置，有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感音。
4、胸廓检查，肺及心脏的四诊（视、触、叩、听、检查）
5、有无肝脾肿大。]]> 我介绍过呼吸内科的病历书写要点，今天将介绍消化内科的病历书写要点。
与呼吸内科不同的是，消化内科病历书写要突出食欲、大便以及是否有恶心、呕吐、腹痛，腹痛的部位、性质等。
一、现病史
1、食欲情况，有无吞咽困难发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度、。
2、腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。
3、恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他症状或体征，如眩晕、头痛、腹痛、尿黄等的关系；呕吐物的性质、数量、颜色，和气味。
4、恶心、呕吐：数量、颜色，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系。
5、腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。
6、大便：次数、性质、颜色和气味，有无里急后重。
7、有无发热、体重减轻等。
二、过去史、个人史、家庭史
有无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。
三、体格检查
1、皮肤、粘膜：有无黄染、色素沉着，有无毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等肝病周围血管征和腹壁浅表静脉曲张，有无肝臭。
2、有无腮腺，甲状腺和锁骨上淋巴结肿大，有无男子乳房发育及睾丸萎缩。
3、腹部四诊视、触、叩、听、检查。
4、腹部肿块：部位、大小、质地、表面情况，边界是否清楚，有无压痛，可否移动，与呼吸的关系 。
5、肛门指检。]]> 既住无过敏史。查体：皮肤及外阴均有红疹，考虑为精液过敏症，予口服息斯敏及静脉注射葡萄糖酸钙后症状消失。试用避孕套性交未发生上述症状，而停用避孕套性交上述症状再次发生，性交前30分钟口服息斯敏症状可减轻。
精液过敏症是妇女于初次性交时或性交后由于接触人的精液所产生的快速过敏反应。局部症状为阴道瘙痒，灼热痛，外阴水肿、红肿以及荨麻疹样皮疹。一般发生于性交后24小时内，以一小时内最为明显，可持续2-3天。全身症状为全身瘙痒、呼吸困难、哮喘、腹痛、呕吐以及游走性关节痛等。据研究证实，抗原来自精囊或前列腺，结扎输精管后，精液过敏反应依然存在。
精液是一种成分复杂的特殊物质，其中包含了十余种不同的抗原物质，但是对绝大部分人来说，它是不致敏的。这是因为精浆中含有一种被称为MIM的免疫抑制物质，能够降低免疫系统的“敏感性”，保护精子免受排斥。而当女性MIM活性降低，精液的抗原性增强，而女性恰好又为过敏体质，精液进入女性体内时，会引起过敏反应，使局部或全身皮肤黏膜的微血管扩张，通透性增加，眼皮、口唇等出现肿胀现象。
本例精液过敏症所述过敏反应表明与精液过敏有密切关系，符合精液过敏症诊断。有作者报道，采用全精浆和部分精浆进行免疫治疗，可以降低过敏反应。]]> 应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1～8μm）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。
超声雾化吸入疗法的治疗设备由雾化器和雾化液组成。本篇中将探讨雾化液的药物选择、超声雾化吸入疗法适应证和注意事项。
一般而言，对雾化液的选择要求有：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；pH接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性。
常用的雾化液有：
1、湿润剂：0.45％盐水（蒸馏水与生理盐水各半），用于湿化痰液。
2、粘液分解剂：3％盐水或4﹪碳酸氢钠溶液。 5～20％乙酸半胱氨酸（痰易净Mucomist）5～10ml/次。Ascotal(Oxymix)片，即维生素C100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂，1～2片/次。溴苄环乙铵（必嗽平）4～8mg/次。胰脱氧核糖核酸酶5～10μ/次。α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释）等。
3、支气管扩张药：间羟异丙肾上腺素1～2mg/次。异丙基肾上腺素0.5～1mg/次。肾上腺素0.2mg/　次。喘速宁（Inolin）0.5～1mg/次。舒喘灵（Salbutanol）0.1mg/次。氨茶碱12.5～50mg/次等。
4、激素：地塞米松 0.75mg/次；氢化可的松25～50mg/次。
5、抗菌素：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/4～1/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。
6、中草药：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。
7、其他：10％异菸肼、5～10％PAS、5％病毒灵、扑尔敏等。
主要适应证：各种急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）以及肺心病；全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染；胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗；肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭，病房内微小气候的改善，以供疾病防治，保健疗养和康复治疗之用。
注意事项：通常每次吸入10～20分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量1～2ml，勿超过3ml，婴幼儿不超过1ml。]]> 现将我院近年来对急腹症患者行腹腔穿刺的经验介绍如下：
穿刺部位的选择
进行诊断性腹穿在选择穿刺部位时要根据患者的发病情况尤其是症状体征及其变化情况来选择。就是要初步判断是中上腹部还是下腹部或盆腔脏器的病变，是左侧还是右侧的脏器等等。而采用最多的部位是右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。如果疑是左侧有情况可选择脐左腹直肌外侧缘为穿刺点。
穿刺时的体位：急腹症患者除常为半卧位体，在穿刺前还应提前侧卧于穿刺侧，倾斜角度尽量达到60度角。
操作要领
穿刺区域皮肤常规消毒后，用100ml注射器接9号注射针，明显肥胖者改用腰穿针，进针前一定要试一下针头、针筒是否通畅。进针时操作者用右手中指、食指与拇指弹紧皮肤并稳住穿刺点皮肤，使其不向上、下、左、右移位。垂直快速进针至皮下后再稍慢进针，当稍有落空感预计进入了腹腔后再缓慢进针，进入腹腔深度达0.5cm左右便可抽吸，可更缓慢进针达2cm，抽吸不在针头前进时，而在快速后退的过程中抽吸。这样可以避免损伤腹腔内脏器，又可使腹腔内液体向针尖区域流动。
几次仍抽不到时不应放弃，特别是根据临床情况判断应有液体时更应反复多次抽吸，可略改变进针方向和旋转针头180度再抽，应根据发病情况有选择性地对某些方向多加抽吸，如果仍然没有抽到时可经穿刺针注入30ml或更多生理盐水后再抽，这样使得腹腔内液体较少时也可通过冲洗腹腔而抽到。
穿刺操作注意点
1、要在穿刺前检查穿刺点有无腹腔脏器的异常增大，如肝、胃、胆囊、脾脏、双肾等；有无膀胱充盈、子宫增大；有无腹部、盆腔肿快；有无脏器积水；有无肠腔高度积气；有无切口疤痕下腹壁与腹腔脏器粘连固定等。
2、无移动性浊音者，操作者可用手掌按在患者脐部轻微振动几次；但对疑有脏器破裂、穿孔者不可振腹。穿抽前延长侧卧时间可达十分钟以上。
3、进针后当抽吸时操作者切不可将穿刺部位的腹壁一同向内压，特别是当所用的穿刺针稍短时，往往会这样做。其实越往内按压则液体反则会被挤离穿刺处，而且又容易刺入腹腔脏器，这是最常见的一种错误手法。
穿刺适应症的选择
所有急腹症患者疑有出血、渗液、脓液扩散、脏器穿孔、诊断不明的腹水等没有明显肠管胀气的患者，在排除流行性出血热及有出血倾向的血液系统疾病后都可做诊断性腹腔穿刺。如有明显休克者应确保抢救休克的措施及时用上时再做腹腔穿刺。
比较难以判断的一些穿刺结果
1、假阳性  后腹膜血肿渗入或破入腹腔；直接刺入血管或实质性脏器等抽到的血液。对于前者有时难以判断，须剖腹探查才能确定，后者可用重复穿刺或改变穿刺点来排除。
2、假阴性  因实质性脏器破裂的时间短，出血量过少；或局限性脓肿破裂量少或破裂的时间短；出血在脏器的包膜之内，包膜未破等情况下易出现假阴性。这些情况除作其它辅助检查外应密切观察和重复穿刺，将生理盐水注入后再抽。
穿刺液的进一步检查和保存
如果穿刺有液体抽到，应首先肉眼观察其量、颜色、粘稠度能否凝固。并将部分穿刺液滴于清洁的白色吸水纸上再观察颜色和其中的固体物质，要嗅其气味。这样多数可初步判断其性质和来源，为下一步处理迅速提供参考。然后还应将标本送检。对一些凭肉眼不能判断的标本通过检验来确定。特别是原有腹水的患者，当其中混有血液或消化液、尿液、粪便、胆汁等情况时，就须通过实验室检验才能确定。另外，必要时应将穿刺液冷藏保存，以备发生纠纷时作为证据。要在穿刺前向患者作好说明并尽量征得患者或家属的同意，且做好详细的记录。
诊断性腹腔穿刺如果掌握得好，的确能为临床医生的诊断带来方便。实际上各人的穿刺成功率是相差很多的，因而关键仍是穿刺技巧的掌握。高超的穿抽技巧能确保即使在腹腔中所要抽的液体很少时也能抽到。同时又保证了穿刺不伤及腹腔脏器和造成假阳性，了解必要的物理知识，熟练掌握各科急腹症的知识，特别是其发生、演变规律则是掌握高超的腹穿技术的基础。另外，腹穿要与其它诊断手段密切配合，如“B超”、X线检查及妇科检查等。]]> 外感咳嗽西医多用抗生素、止咳药治疗，效果一般不太理想；所以，要从中医的辨证角度出发，用中医的思维来进行诊断、治疗。中医诊治的基本病理是：外邪束表，肺失宣降。治法：疏风宣肺，止咳化痰。
我推荐一个治疗外感咳嗽有特效的方药《感咳宁》。
感咳宁方剂组成：
麻黄5克，杏仁10克，甘草10克，紫菀10克，冬花10克，桔梗10克，川贝10克，鱼腥草30克，公英30克，牛子10克，百部10克，诃子10克，复花15克
感咳宁用法：水煎服，每日一剂，分早、中、晚饭后半小时服用。
感咳宁的组方原则就是宣肺和止咳。还有要点需要指出，一是辛温药的使用。既然要恢复肺的宣发功能，用药就不能一味寒凉，因为寒凉的本性是收引（《内经》云寒性收引）而不是宣发，只有辛温的药才能帮助肺恢复宣发的功能，至于辛温解表就更不用说了，肺外和的皮毛解放了肺也就没有牵挂和束缚了。
再就是通府药的使用。方中杏仁、枳实、连翘有润肺、通便的功能，期望通过大便的畅通恢复肺的降的功能。这样，宣药和降药协同作战，肺的宣降功能就可很快得到恢复，咳嗽自然也就痊愈了。]]> 下面介绍的是四步骤简易判断血气分析的方法。这是我一个朋友的珍藏，我把它分享出来。
如果你觉得麻烦，那么推荐你看这一篇《体表面积计算、血气分析、补钠分析计算软件下载》。
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
                                       [HCO3—]
方程式：pH = pKa + log ——
                                        [H2CO3]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。
pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。
pH值有三种情况：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能确实正常或代偿性改变；pH升高>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH降低<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但pH值不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；也不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征：
代碱：低钾低氯;
代酸：
1、产酸多：乳酸、酮体; 
2、获酸多：阿司匹林；
3、排酸障碍：肾脏病; 
4、失碱：腹泻等导致酸中毒。
原发性HCO3因素的判定：
1、由病史中寻找—重要依据；
2、由血气指标判断—辅助依据。
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱。阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白  
uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：
1、高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计HCO3—示有代硷存在。
AG在三重酸碱失调中应用：
判断步骤：
1、确定呼酸/呼碱；
2、计算AG定代酸；
3、计算潜在HCO3—>预计值HCO3—定代碱。]]> 感染引起管腔粘膜的充血、水肿使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。
支气管扩张的发病原因：
一、支气管--肺部感染
1、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎；
2、支气管内膜结核；
上述两种因素导致管腔变细、管壁薄、炎性渗出，从而阻塞大气道最终导致远端支气管扩张。
二、支气管阻塞
1、肿瘤、异物、感染引起腔内阻塞；
2、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌引起腔外压迫阻塞；
三、支气管先天性发育障碍和遗传因素。
四、全身性疾病：类风湿性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、艾滋病。
支气管扩张的临床表现有以下几方面：
1、反复咳嗽、咳大量脓性痰。
2、反复咯血 50%--70%患者不同程度发生。
3、反复肺部感染 特点：同一肺端反复发生肺炎并迁延不愈。
4、早期和干性支扩时常为体征，病情重或继发感染时常见与下胸部、背部持久而固定的局限性粗细湿罗音。
5、杵状指。
6、患者晚期呈肺气肿、肺心病的体征。
7、胸片示：一侧或双侧下肺纹理增多及增粗，轨道征（柱桩支扩特征）、卷发样（束桩支扩）和成串成簇的束状、蜂窝状改变（束状支扩）特征性改变。
8、有慢性感染中毒症状时体温升高、外周血WBC增多、N增多、核左移。痰细胞培养可有金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
9、纤支镜检查：可见阻塞和出血部位，行灌洗并对其灌洗液行细胞学和细菌学检查。
支气管扩张的诊断：
幼年起病、反复出现咳嗽、咳脓性痰量大、伴或不伴咯血、胸疼、发热、WBC升高、胸片和CT特征性改变，肺部感染通常在同一部位反复迁延不愈，局部肺实变，固定性粗湿罗音基本可确诊。
支气管扩张的治疗：
1、体位引流：让肺和细支气管处于高位，管口处于低位，让痰液流入大气管排出体外，拍背2—4次/天，10—30分/次。
2、抗感染治疗：选用抗生素（Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素）；如果是病情严重，则选用抗铜绿假单胞菌的Ⅲ代头孢菌素或B内酰胺类/ B内酰胺酶抑制剂+喹喏酮或氨基糖甙类。
3、根据病原学选择抗生素。如果经验用药有效，不管细菌培养结果如何，仍应坚持应用，不宜改变。
4、手术治疗。手术治疗的适应症：反复感染、大咯血、支扩局限与一叶或一侧肺组织，内科治疗无效或可能危及生命是选择手术切除局部肺组织。]]> 肺心病除原有肺胸疾病的各种症状如长期性咳嗽、咯痰或哮喘外，主要是逐步出现乏力、呼吸困难，乏力和劳动耐力下降，并可有心前区疼痛和不同程度的紫绀缺氧现象。 早期症状与呼吸衰竭近同，但以后出现心悸气短，恶心呕吐，呼吸困难及紫绀明显加重，伴有尿少、浮肿及腹水等。 
肺心病主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。而肺动脉高压、右心室肥大等表现需要通过辅助检查才能够明确。
胸部X线检查，肺动脉高压征：
1、右下肺A干横径≥15mm；
2、右下肺A干横径与气管横径比值≥1.07；
3、肺A段突出≥3mm；
4、中央动脉扩张，外周血管纤细，呈“残根”状；
5、右心室增大征，心尖圆钝翘起；
心电图检查，为右心室肥大的心电图表现：
1、电轴右偏；
2、顺钟向转位；
3、右束支传导阻滞；
4、V1导联呈Rs，V5导联呈rS,(R/S<1)，Rv1+Sv5>1.05mv；
5、肢导低电压,V1、V2、V3可出现酷似陈旧性心梗的QS波；
超声心动图检查：
1、右室流出道内径≥30mm；
2、右室内径≥20mm；
3、左、右室内径比<2；
4、肺动脉内径、右心房增大；
5、肺动脉平均压：静息时>20mmHg，运动时>30mmHg；
6、右室游离壁厚度>5mm；]]> 腹腔内、外器官疾病所引起的腹痛有不同的特点。一般来说，内科腹痛腹痛可忍受，症状与体症不一致；而外科腹痛发作突然，剧烈，处理不及时会迅速恶化。下面我将详细讨论一下内、外科腹痛的特点。
腹腔内器官疾病所引起的腹痛的特点有：
1、腹痛可轻可重，短期内病情不会变化，腹痛可忍受。
2、症状与体症不一致， 主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。
3、发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。
4、腹部透视没有阳性现象发现。
腹腔外器官疾病所引起的腹痛的特点有：
1、腹痛突然发作，剧烈，处理不及时会迅速恶化。
2、伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动    体(蜷曲静卧)、发热。
3、腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显)，可有肝浊音界消失。
4、如有内出血，可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。
5、急诊腹透可见膈下游离气体，高度肠胀气或胃扩张，梯形液气平面。
6、发病短期内血细胞明显增高，核左移、中毒血象、进行性贫血等。

急性腹痛的病因有很多，常见的有：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、阑尾炎、腹壁肌肉损伤或感染等等。
急性腹痛的诊断一般以实验室检查为准。但在采集病史时也不能马虎，应该详细询问腹痛发作的特点、部位、性质、诱因、常见伴随症状（发热、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、体位、休克、包块、是否外伤、月经）等。
其次做好认真、仔细的做好体格检查，体格检查重点是在腹部进行视、触、叩、听的检查。在检查的过程中注意观察患者的神志变化。
最后要进行的是实验室检查：
1、三大常规：血生化、血尿淀粉酶。  
2、腹部平片：看是否有胃肠穿孔和肠梗阻现象存在。
3、B超：B超可查看肝、胆、脾、胰、肾及腹腔的病变。
4、CT、多排CT：小肠及血管病变。
5、内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。
6、诊断性腹腔穿刺术：可确定炎症、出血。
7、胃肠动力检查：食管测压、直肠测压。
急性腹痛的治疗。在诊断明确后，治疗上要坚持一个快字，抢救生命第一，尤其是应对腹腔外器官疾病所引起的腹痛，应该积极维持呼吸和循环，为手术作准备。此外，无手术指征的可进行常规的抗感染、抑制胃酸、解痉、补液等治疗。
需要注意的是，在明确诊断之前，禁用强镇痛、镇静治疗，以免掩盖病情造成恶果。诊断明确后，则按相应的疾病进行治疗。]]> 我将在本篇中探讨慢性支气管炎的临床表现、治疗与预防。
慢性支气管炎的临床表现：
1、症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2、体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
慢性支气管炎的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。
慢性支气管炎的治疗：
一、急性发作期的治疗
1、控制感染根据药敏选用有效抗生素；
2、祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等；
3、解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等；
4、气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。
二、缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能
慢性支气管炎的预防：首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。]]> 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病，对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为小脑出血、脑干出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。
眩晕的分级：眩晕是病人自身的一种主观感觉，对其程度的评估往往比较困难，也很难定量评定。为此，只好根据眩晕对人们日常生活的影响程度予以评定。
O级：无眩晕发作或发作已停止；
I级：眩晕发作中和发作后的日常生活均不受影响；
II级：发作中的日常生活被迫停止，发作后很快完全恢复；
III级：发作后大部分日常生活能自理；
IV级：发作后大部分日常生活不能自理；
V级：发作后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
眩晕一般有症状型、定位型、定性型、疾病型4种诊断形式：
1、症状型诊断
症状型诊断为对眩晕症状尚存在疑虑；或对眩晕虽已有定论，但对其定位、定性诊断尚不能肯定的一种极初步的临床诊断。在临诊中尽量少用和不用，确有困难时也只能应用于较疑难的初诊或正在眩晕发作而又不对进行较细致的问诊、查体和其它实验室检查的病人。对于这类病人，应抓紧时间尽快地明确诊断为宜。
2、定位型诊断，如耳性、前庭神经性或脑性眩晕等。
定位型诊断为对导致眩晕的病变位置有了比较了解的一种临床诊断，但对眩晕的性质尚未肯定。如有困难应及时邀请有关专科（耳科、神经内、外科或内科等）会诊，及早协助确诊。
3、定性型诊断，如感染性、血管性、中毒性眩晕等。
定性型诊断为对导致眩晕的病变性质仍只作了一般性说明的一种临床诊断，从临床角度来看仍较笼统。对待这类病人，仍应努力查明具体病因。
4、疾病型诊断，如梅尼尔病、迷路炎、壶腹嵴顶结石病、耳卒中、听神经瘤、前庭神经元炎、Wallenberg综合征。
疾病型诊断，对导致眩晕发作的病变位置和性质，甚至疾病的具体病理过程都有了较深入的了解或肯定，为最好而确功的临床诊断。在临诊中，应尽量多采用这种诊断。]]> 眩晕发作期的治疗：
1、一般处理：静卧减免刺激、控制水盐摄入、防止并发症、预防跌伤
2、对症治疗：镇静剂：如安定类，抗晕药：如西比灵、敏使朗，抗胆碱能制剂：如东莨宕碱，脱水利尿剂：如速尿，营养代谢剂：如ATP。
3、病因治疗：病因诊断明确者进行相应处理(抗感染、手术等)
眩晕间歇期的治疗：
1、寻找病因：这点和发作期病因治疗相同。
2、康复治疗：理疗、体疗、重点加强平衡功能的锻炼。
3、预防发作：减免诱因、增强体质、药物预防(如西比灵)。
治疗眩晕的药物分类：
1、镇静剂
安定：5mg-10mg，口服，1-2次/日,严重者10mg肌注或静滴。
利多卡因：1-2mg/kg加入5%葡萄糖100-200ml静滴。
2、抗胆碱能制剂
氢溴东莨菪碱：0.3-0.5mg，口服，皮下注射或稀释于5％葡萄糖，10ml缓慢静注。
阿托品：0.5mg，皮下注射或肌注
山莨菪碱（645-2）：10mg，肌注或静滴
3、兼有镇静和抗胆碱能作用制剂：苯海拉明、非那根。
4、改善血液循环和抗晕类
西比灵：选择性Ca2+通道阻滞剂，神经细胞保护作用。
西比灵可以降低血管阻力，增加脑干前延神经核、耳蜗动脉血流量、降低血管通透性减轻膜迷路水肿。
西比灵用法：10mg（65岁以下），5mg（65岁以上），口服1次／每晚，疗程一般1-2月。
敏使朗：内耳性眩晕疗效：6-12mg，3次／日，10-15次为一疗程
5、利尿剂：
乙酰唑胺（diamox）：250mg，口服2-3次／日。
双氢克尿噻（HCT）：25-50mg，口服2-3次／日，一般应用一周。
50％甘油溶液：增加外淋巴渗透后，减轻膜迷路积。用法：50-60ml，口服2／日。
6其他类：
三磷腺苷（ATP)：10-20mg，肌注或入液静滴，1次/日，1-2月为一疗程。
胞二磷胆碱：0.5-1.0，静滴，1次/日。
类固醇：地塞米松，5-10mg，静滴1次／日，3-5天减速。
维生素类：维生素B族、维生素C和烟酸。
中药制剂：复方丹参、川参嗪、血塞通、银杏叶制剂、葛根素等。]]> 今天将介绍溃疡性结肠炎（UC）的诊断标准：
1、临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
3、钡剂灌肠检查：主要改变为：粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4、粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：
 1、固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；
 2、隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；
 3、隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
 4、可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：
   1、中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；
   2、隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；
   3、腺上皮与粘膜肌层间隙增大；
   4、潘氏细胞化生。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。
1、根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2、根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3、临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。
4、临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
5、初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。]]> 一般认为，慢性胃炎的发病原因与下面因素有关：
1、幽门螺杆菌(HP) 感染
2、饮食和环境因素
3、自身免疫
4、其他因素
慢性胃炎的临床表现有：上腹部饱胀或不适，腹胀、早饱、嗳气、恶心、贫血。
慢性胃炎的诊断可以从两方面入手：
1、胃镜检查 + 粘膜活检
2、HP检测:快速尿素酶试验(组织)，14C 13C 呼气试验，HP抗体(血清)。
慢性胃炎的一般治疗：戒烟忌酒，饮食上忌生、冷、硬、辛辣刺激食物，停用对胃有刺激的药物。
慢性胃炎腹痛、恶心、腹胀、食欲不振、消化不良的对症治疗：
一、腹痛
1、阿托品：0.3mg，3次/日，皮下注射。这个方法非常适用于痉挛性疼痛，但对于青光眼、快速心律失常、冠心病、前列腺肥大患者禁用。
2、654—2：10mg，3次/日，肌肉注射。
注意事项：同阿托品。
3、维生素K3：8mg--16mg，肌肉注射。
4、心痛定：10mg，舌下含服。
5、硫酸镁10%：10—20ml，稀释后静注。镁离子能松弛胃肠平滑肌，使病人有安静舒适感。
二、恶心
1、胃复安：10mg，口服或肌注
2、异丙嗪：12.5--25mg，每日2—3次，口服。25--50mg，肌肉注射。驾驶员、机械操作员、运动员禁用。
三、腹胀
1、多潘立酮：10mg，口服，每日3次。适用神经官能性腹胀。
2、二甲基硅油：50--100mg，口服，每日3次。适用于非梗阻性肠源性腹胀。
3、西沙必利：10mg，每日3次，适用于胃肠动力差引起腹胀。
四、食欲不振
1、赛庚啶：4mg，每日3次。在印度做为食欲兴奋剂、强壮剂。适用神经性厌食、非器质性体重下降。
2、苯妥英钠：0.1，每日3次，口服，适用神经性厌食。
五、消化不良
1、多酶片：3片，每日3次
2、胃蛋白酶合剂：10mg，每日3次]]> 本篇不讨论消化性溃疡的病因、临床表现、诊断，只讨论消化性溃疡的治疗。重点讨论消化性溃疡根治幽门螺杆菌（HP）的治疗方案。
消化性溃疡的一般治疗：生活作息要有规律、戒烟酒、劳逸结合、饮食易消化食物、避免服用刺激性药物、停用对胃有刺激性的药物。
推荐的消化性溃疡根治幽门螺杆菌（HP）治疗方案：
一、铋剂+两种抗生素：
1、铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid× 2周。 
2、铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，bid × 2周。 
3、铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid × 1周。
二、增强胃粘膜防御能力：适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具粘膜保护作用的硫糖铝等。
三、四联疗法：对根除幽门螺杆菌（HP）困难的可采用四联疗法。即上述三联疗法的基础上再加上质子泵抑制剂（PPI）或胶态次枸橼酸铋（CBS）。
根治幽门螺杆菌方案：
1、质子泵抑制剂(PPI）+两种抗生素：
PPI标准计量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，均一日两次，1周为一个疗程；
PPI标准计量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，均一日两次，1周为一个疗程；
PPI标准计量+甲硝唑0.4g+克拉霉素0.25g，均一日两次，1周为一个疗程。
2、铋剂：
丽珠胃三联：由铋剂（丽珠得乐）＋两种抗生素组成，是目前根治幽门螺杆菌的一种十分有效的药物。一个疗程连服七天，根治率达90%以上；
铋剂+两种抗生素:铋剂（推荐用丽珠得乐）标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程;；
铋剂（推荐用丽珠得乐）标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g，均一日两次，2周为一个疗程; 铋剂（推荐用丽珠得乐）标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g，均一日两次，2周为一个疗程。
3、其他方案：
雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）0.4g替代推荐方案1中的PPI；
H2-受体拮抗剂H2-RA）或PPI+推荐方案2组成四联疗法，疗程一周；
方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。]]> 哮喘病、脑溢血、中风、心脏病这些老年突发病，往往叫人措手不及。老人一旦得上突发性疾病，家属都会将其送往医院救治。可许多家属并不清楚在将病人送往医院的过程中如果处理不当或不及时，不但会加重患者的病情，甚至还会危及患者的生命。因此，了解一些老年突发病的急救常识就显得十分必要。
下面介绍出现哮喘病、脑溢血、中风、心脏病四种老年突发病时需要牢记的注意事项。
哮喘病——背不得
哮喘病发作时，患者由于呼吸困难，胸腹部的呼吸肌会最大限度地工作，以缓解体内重要器官的缺氧。如果此时采用“背送”的方法，正好压迫了患者的胸腹部，限制了患者呼吸肌的运动，因而可导致患者体内的进一步缺氧，甚至会造成其呼吸衰竭、心跳停止。
正确应对老年人突发哮喘的方法是：让患者保持坐位或半卧位姿势，将其领扣、裤带全部松开，并清除其口中分泌物，以保持患者呼吸道通畅(若身边有气管扩张气雾剂应立即让患者吸入)。待患者病情稳定后，应用担架或靠背椅将其送往医院。
脑溢血——颠不得
老年人突发脑溢血后应尽量使其保持平卧的姿势，避免震动，并应采取就近治疗的原则，不宜长途搬运患者。如果必须搬运患者，也应尽量保持其头部的稳定，减少其震动。在搬动的过程中还应将患者的头歪向一边，使其口腔内的呕吐物易于流出，以防止因呕吐物阻塞呼吸道而导致患者窒息。如条件允许在患者刚发病时就应将冰袋敷在患者的头部，以减轻其脑部的水肿。
中风——慢不得
中风患者一定要在发病后的6个小时之内得到治疗，一旦错过了这个时机，再去疏通患者堵塞的脑血管，就会错失溶栓治疗的最佳时机。因此，对于中风患者的治疗，关键是必须及时，不能错失良机。
心脏病——动不得
当老年人心绞痛发作时，不要随意搬动他们，要尽量使其平卧休息，保持其呼吸道通畅，并协助其含服消心痛或硝酸甘油等药物。如果患者出现呼吸骤停，还要立即对其进行心脏复苏(人工呼吸加心外按摩)抢救，并及时拨打“120”，请求急救。]]> 乙肝五项（“二对半”）临床意义：
1、乙肝表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。
2、乙肝表面抗体(HBsAb)：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。
3、e抗原(HBeAg)：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。
4、e抗体(HBeAb)：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。
5、核心抗体(HBcAb)：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。
下面是乙型肝炎二对半常见结果分析：
1、HBsAg+ HBsAb- HBeAg+ HBeAb- HBcAb+ 频度：常见 临床意义：急肝，慢性活动期，有传染性
2、HBsAg+ HBsAb- HBeAg- HBeAb+ HBcAb+ 频度：常见 临床意义：恢复期，弱传染性
3、HBsAg- HBsAb- HBeAg- HBeAb+ HBcAb+ 频度：常见 临床意义：恢复期，弱传染性
4、HBsAg+ HBsAb- HBeAg- HBeAb- HBcAb+ 频度：常见 临床意义：急肝，慢性sAg携带者
5、HBsAg- HBsAb- HBeAg- HBeAb- HBcAb+ 频度：常见 临床意义：急性窗口期，既往感染过
6、HBsAg- HBsAb+ HBeAg- HBeAb+ HBcAb+ 频度：常见 临床意义：康复期
7、HBsAg- HBsAb+ HBeAg- HBeAb- HBcAb+ 频度：常见 临床意义：既往感染过，仍有免疫力
8、HBsAg- HBsAb+ HBeAg- HBeAb- HBcAb- 频度：常见 临床意义：康复期，主动被动免疫后
9、HBsAg- HBsAb- HBeAg- HBeAb- HBcAb- 频度：常见 临床意义：未感染过HBV
10、HBsAg+ HBsAb- HBeAg- HBeAb- HBcAb- 频度：少见 临床意义：急性早期，慢性sAg携带者
11、HBsAg+ HBsAb- HBeAg+ HBeAb- HBcAb- 频度：少见 临床意义：早期感染，强传染性
12、HBsAg+ HBsAb- HBeAg- HBeAb+ HBcAb- 频度：少见 临床意义：恢复期，慢性sAg携带者易阴转
13、HBsAg+ HBsAb- HBeAg+ HBeAb+ HBcAb+ 频度：少见 临床意义：急性感染，趋于恢复，慢性携带者
14、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg- HBeAb- HBcAb- 频度：少见 临床意义：不同亚型HBV二次感染，亚临床型HBV
15、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg+ HBeAb- HBcAb+ 频度：少见 临床意义：不同HBsAg亚型感染，感染早期
16、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg- HBeAb+ HBcAb+ 频度：少见 临床意义：感染早期
17、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg- HBeAb- HBcAb+ 频度：少见 临床意义：感染早期
18、HBsAg- HBsAb- HBeAg+ HBeAb- HBcAb- 频度：少见 临床意义：非典型性急性感染，提示NANB型肝炎
19、HBsAg- HBsAb- HBeAg+ HBeAb- HBcAb+ 频度：少见 临床意义：非典型性急性感染，提示NANB肝炎
20、HBsAg- HBsAb+ HBeAg+ HBeAb- HBcAb- 频度：少见 临床意义：非典型感染
21、HBsAg- HBsAb+ HBeAg+ HBeAb- HBcAb+ 频度：少见 临床意义：非典型感染
22、HBsAg- HBsAb- HBeAg+ HBeAb+ HBcAb+ 频度：少见 临床意义：急性感染中期
23、HBsAg- HBsAb- HBeAg- HBeAb+ HBcAb- 频度：少见 临床意义：HBV感染恢复期
24、HBsAg- HBsAb+ HBeAg- HBeAb+ HBcAb- 频度：少见 临床意义：HBV感染恢复期
25、HBsAg- HBsAb- HBeAg+ HBeAb+ HBcAb- 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
26、HBsAg- HBsAb+ HBeAg+ HBeAb+ HBcAb- 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
27、HBsAg- HBsAb+ HBeAg+ HBeAb+ HBcAb+ 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
28、HBsAg+ HBsAb- HBeAg+ HBeAb+ HBcAb- 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
29、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg+ HBeAb+ HBcAb+ 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
30、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg+ HBeAb- HBcAb- 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
31、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg- HBeAb+ HBcAb- 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式
32、HBsAg+ HBsAb+ HBeAg+ HBeAb+ HBcAb- 频度：禁止 临床意义：可能是错误的组合模式]]> 肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂，因很快自愈且常无症状。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线中。
肛裂是一种常见的肛管疾病，也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿，一般男性略多于女性，但也有报告女性多于男性。
肛裂的引起原因与其解剖因素有关。肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，而且肛门后方承受压力较大所以后正中处很容易受损伤。
肛裂的引起原因与排便因素有关。慢性便秘患者由于大便干硬，排粪时用力过猛容易损伤肛管处皮肤，肛管处皮肤反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。
肛裂的治疗原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
今天介绍一种治疗肛裂的经验方：
白芨200g，蜂蜜50g，将白芨放入清水3倍煮沸，待药汁呈粘稠状时，将白芨滤出，用文火将药汁浓缩至糊状，离火再用煮沸去沫的蜂蜜50g对在一起搅拌均匀成膏。
便后温水坐浴，用棉签将药膏涂在患处，每天换药一次，一般用药5--10天愈。]]> 反复口腔溃疡的治疗思路是发作期治标缓解期治本。
治标的原则是止痛促进愈合。止痛常使用六神丸、喉痛解毒丸、利多卡因等具有局麻性质的药品。其中以六神丸含服的效果最佳。促进愈合主要还是使用足量激素来抑制异常的免疫反应。没有禁忌症的，一般直接给予激素以基因水平起效的最大量一天一次(以地米为例，成人约15mg)，一般可以使用1-2天。
治本主要是查找具体病因。实在找不出来的，就使用些免疫调节和适当补充维生素和锌剂。当然有时中医调理也是不错的。
我认为，反复口腔溃疡可能伴随消化系统问题，比如吸收不好。机体对食物营养吸收不好，补锌、补维生素B也只是暂时的措施，过段时间又可能复发。
反复口腔溃疡患者饮食宜清淡，多喝水，多吃水果蔬菜，少吃腥荤油腻辛辣。桔子不能多吃，方便面、油炸食品要少吃。
我分享一个经验方，效果不错。
1   左氧氟沙星0.2克，静脉点滴，每日一次
2   5%糖加病毒唑0.5克、地米5毫克。静脉点滴，每日一次
输液期间禁辛辣刺激饮食, 保持大便通畅。]]> 痛经是很多种妇科疾病的表现之一，痛经也有可能掩盖正在发生的其他疾病。所以在诊疗过程中，应对痛经患者不能大意。
有些马虎的医生往往将痛经和普通腹痛混淆，这时只要稍加详细的询问病史，并做体格检查，即可鉴别。
现在说说痛经的治疗方法：
一、一般处理
消除焦虑、紧张和恐惧，解除精神负担。及时治疗全身慢性疾病。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼，增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒，注意经期卫生。
二、前列腺素合成酶抑制剂
为减少前列腺素的释放，可于经前3-5天口服消炎痛25mg，或乙酰水扬酸0.3g，或甲氯灭酸250mg，均每日2-4次，可能有显效。
三、针灸治疗
痛经发作时，针(或灸)主穴：气海、合谷、三阴交；配穴：关元、子宫、足三里。先针主穴，强刺激，留针10～15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。
四、性激素治疗
1、抑制排卵
由于痛经主要发生在有排卵周期，可试服避孕药Ⅰ或Ⅱ号，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能减轻症状。也可口服安宫黄体酮5-10mg／日、炔诺酮2.5-5mg或甲地孕酮4-8mg，每日一次，月经第5日开始服用，连服20-22天，共3个周期。对子宫内膜异位症及年较长者均可使用。
2、雌激素
常用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月经周期第5天开始服用，连服20天，重复三个周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宫发育，但应随访。
3、孕激素
治疗膜性痛经。通过补充孕激素，使与雌激素重新恢复平衡，月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱，可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛，自月经第二十一天起，肌注黄体酮20mg／日，共5次。
五、止痛解痉
下腹置热水袋，酌服索米痛、可待因或颠茄合剂，严重者必要时注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、吗啡等，以防成瘾。]]>