(c) 2012, 162100.com. All rights reserved. 162100.com 慢性肾炎
慢性肾炎是引起年轻人高血压三种疾病中较为常见的一种，近年来临床中见到的慢性肾炎患者也越来越低龄化。
据统计在所有患者中，年轻人约占20％~30％，慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现。而其中除肉眼血尿及高度水肿以外，其他症状都不典型。
往往在发现高血压时肾功能已下降了，因而发现高血压后就要到肾科门诊就诊，或者先查查尿常规、肾功能和肾脏B超。尿常规中出现蛋白及红细胞时应高度怀疑，需尽早进行肾脏专科诊治。一般来说，合并高血压时肾炎就比较严重了。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄是年轻人高血压患者中也不能忽视的一种疾病，其血压往往不好控制，药物治疗效果不好。
肾动脉狭窄常见类型包括肾动脉粥样硬化性狭窄、肾动脉肌纤维增生症及多发性大动脉炎。前者多见于老年人，后二者常见于青年人尤其是女性。常表现为持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别，所以对比测量一下上下肢血压对诊断有很大帮助。
血管造影是确诊肾动脉狭窄的惟一方法，不同病因的狭窄造影表现可有一定差异。
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤是嗜铬细胞瘤的一种，发生于肾上腺，多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，约占高血压病因的0.5%~1%。
主要表现为血压阵发性急骤升高，收缩压可达200mmHg以上，舒张压也明显升高，发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等严重并发症。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。
发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大。
嗜铬细胞瘤的实验室检查较为复杂，初步筛查可选择动态血压监测、B超和CT扫描等，二者对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，可作为首选检查方法。
总之，年轻人发现高血压当给予足够重视，尽早进行肾脏专科诊治，以明确引起高血压的原因，并早期治疗以防止肾脏进一步损害，从而达到防治疾病的目的。]]> 现将我院近年来对急腹症患者行腹腔穿刺的经验介绍如下：
穿刺部位的选择
进行诊断性腹穿在选择穿刺部位时要根据患者的发病情况尤其是症状体征及其变化情况来选择。就是要初步判断是中上腹部还是下腹部或盆腔脏器的病变，是左侧还是右侧的脏器等等。而采用最多的部位是右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。如果疑是左侧有情况可选择脐左腹直肌外侧缘为穿刺点。
穿刺时的体位：急腹症患者除常为半卧位体，在穿刺前还应提前侧卧于穿刺侧，倾斜角度尽量达到60度角。
操作要领
穿刺区域皮肤常规消毒后，用100ml注射器接9号注射针，明显肥胖者改用腰穿针，进针前一定要试一下针头、针筒是否通畅。进针时操作者用右手中指、食指与拇指弹紧皮肤并稳住穿刺点皮肤，使其不向上、下、左、右移位。垂直快速进针至皮下后再稍慢进针，当稍有落空感预计进入了腹腔后再缓慢进针，进入腹腔深度达0.5cm左右便可抽吸，可更缓慢进针达2cm，抽吸不在针头前进时，而在快速后退的过程中抽吸。这样可以避免损伤腹腔内脏器，又可使腹腔内液体向针尖区域流动。
几次仍抽不到时不应放弃，特别是根据临床情况判断应有液体时更应反复多次抽吸，可略改变进针方向和旋转针头180度再抽，应根据发病情况有选择性地对某些方向多加抽吸，如果仍然没有抽到时可经穿刺针注入30ml或更多生理盐水后再抽，这样使得腹腔内液体较少时也可通过冲洗腹腔而抽到。
穿刺操作注意点
1、要在穿刺前检查穿刺点有无腹腔脏器的异常增大，如肝、胃、胆囊、脾脏、双肾等；有无膀胱充盈、子宫增大；有无腹部、盆腔肿快；有无脏器积水；有无肠腔高度积气；有无切口疤痕下腹壁与腹腔脏器粘连固定等。
2、无移动性浊音者，操作者可用手掌按在患者脐部轻微振动几次；但对疑有脏器破裂、穿孔者不可振腹。穿抽前延长侧卧时间可达十分钟以上。
3、进针后当抽吸时操作者切不可将穿刺部位的腹壁一同向内压，特别是当所用的穿刺针稍短时，往往会这样做。其实越往内按压则液体反则会被挤离穿刺处，而且又容易刺入腹腔脏器，这是最常见的一种错误手法。
穿刺适应症的选择
所有急腹症患者疑有出血、渗液、脓液扩散、脏器穿孔、诊断不明的腹水等没有明显肠管胀气的患者，在排除流行性出血热及有出血倾向的血液系统疾病后都可做诊断性腹腔穿刺。如有明显休克者应确保抢救休克的措施及时用上时再做腹腔穿刺。
比较难以判断的一些穿刺结果
1、假阳性  后腹膜血肿渗入或破入腹腔；直接刺入血管或实质性脏器等抽到的血液。对于前者有时难以判断，须剖腹探查才能确定，后者可用重复穿刺或改变穿刺点来排除。
2、假阴性  因实质性脏器破裂的时间短，出血量过少；或局限性脓肿破裂量少或破裂的时间短；出血在脏器的包膜之内，包膜未破等情况下易出现假阴性。这些情况除作其它辅助检查外应密切观察和重复穿刺，将生理盐水注入后再抽。
穿刺液的进一步检查和保存
如果穿刺有液体抽到，应首先肉眼观察其量、颜色、粘稠度能否凝固。并将部分穿刺液滴于清洁的白色吸水纸上再观察颜色和其中的固体物质，要嗅其气味。这样多数可初步判断其性质和来源，为下一步处理迅速提供参考。然后还应将标本送检。对一些凭肉眼不能判断的标本通过检验来确定。特别是原有腹水的患者，当其中混有血液或消化液、尿液、粪便、胆汁等情况时，就须通过实验室检验才能确定。另外，必要时应将穿刺液冷藏保存，以备发生纠纷时作为证据。要在穿刺前向患者作好说明并尽量征得患者或家属的同意，且做好详细的记录。
诊断性腹腔穿刺如果掌握得好，的确能为临床医生的诊断带来方便。实际上各人的穿刺成功率是相差很多的，因而关键仍是穿刺技巧的掌握。高超的穿抽技巧能确保即使在腹腔中所要抽的液体很少时也能抽到。同时又保证了穿刺不伤及腹腔脏器和造成假阳性，了解必要的物理知识，熟练掌握各科急腹症的知识，特别是其发生、演变规律则是掌握高超的腹穿技术的基础。另外，腹穿要与其它诊断手段密切配合，如“B超”、X线检查及妇科检查等。]]>